공지사항

다낭성 난소 증후군은 가임기 여성에서 흔히 나타나는 내분비(호르몬)질환으로 5~10% 정도의 발병율을 보입니다.

2003년 유럽/미국 생식내분비학회연합의 진단 기준은,

1.     무월경, 희발 월경으로 나타나는 만성 무배란

2.     임상적 남성호르몬 과다 증상 또는 생화학적 고안드로겐혈증

(남성 호르몬 과다 증상은 여드름, 다모증 등이 있답니다)

3.     초음파 상 난소의 가장자리에 분포하는 다수의 미성숙 난포

이 세가지 기준 중에서 두가지 이상을 만족하는 경우로 정의됩니다.

다낭성 증후군의 발병 원인은 명확히 밝혀 지지는 않았지만, 다른 질환들과 유사하게 유전적 인자 및 환경적 인자가 모두 작용 할 것으로 생각됩니다. 다양한 유전학적 요인들과 다낭성 난소 증후군의 연관성에 관한 연구 결과들이 나오고 있지만, 임상적으로 적용 가능한 유전학적 검사는 없는 상태 입니다.

Q. 다낭성 난소 증후군의 증상은 어떤 것이 있을까요?

첫번째, 다낭성 난소 증후군의 60~85%에서 관찰 되는 배란장애 입니다. 대부분의 경우 만성 무배란으로 인한 희발 월경 또는 무월경을 호소하는데, 희발 월경은 1년에 8회 미만의 월경 또는 생리주기가 35일 이상으로 길어진 경우를 말하며, 무월경은 임신이 아니면서 3개월 이상 월경이 없는 것을 말합니다. 30% 정도 에서는 무배란이나 월경을 규칙적으로 하는 무배란성 월경이 있을 수 있고, 불규칙한 출혈양상을 보이는 기능성 자궁출혈이 있을 수도 있습니다. 드물게 월경 주기가 비정상 적으로 빠른 빈발 월경을 보이는 경우도 있습니다.

두번째, 고안드로겐 혈증 입니다. 다낭성 난소 증후군은 고안드로겐 혈증과 다모증의 가장 흔한 원인입니다. 고안드로겐 혈증은 안드로겐 과다 상태를 말하며, 다모증이나 여드름, 남성형 탈모 등의 형태로 나타납니다. 다모증이 가장 흔한 증상이며, 다낭성 난소 증후군의 60~70% 정도에서 나타나지만, 동양인에서는 발생빈도가 낮은 편으로 인종에 따라 발생률의 차이가 있습니다. 여드름은, 피부과 치료를 받아도 호전이 없거나, 만 9세 이전에 여드름이 발생 한 경우 또는 10대 초기에 심한 낭포성 여드름이 발생하는 경우, 20대 이후에도 여드름이 지속되는 경우 호르몬 검사를 고려 해 볼 수 있습니다. 다만, 다낭성 난소 증후군이 있는 여성에서 다모증이나 여드름과 같은 임상 증상이 있더라도 혈액 검사 상 안드로겐이 정상 인 경우도 있습니다.

세번째, 대사 증후군 입니다. 대사 증후군의 대표 증상은 인슐린 저항성이나 이상지질 혈증, 비만 등을 들 수 있는데 다낭성 난소 증후군 환자의 30~50% 정도에서 대사 증후군을 동반 할 수 있습니다. 인슐린 저항성 및 고인슐린 혈증은 다낭성 난소 증후군 환자의 특징적인 소견 중 하나로, 다낭성 난소 증후군의 50~75% 정도에서 인슐린 저항성이 관찰됩니다. 비만일 경우 더 증가 할 수 있어 경구포도당 부하검사를 권합니다. 이상지질 혈증은 다낭성 난소 증후군에서 가장 흔한 대사 이상으로 70%이상의 환자에서 관찰 할 수 있습니다.

네번째, 자궁내막암 입니다. 다낭성 난소 증후군 환자는 자궁내막암 발생률이 3배정도 높고, 폐경 후 유방암 발생빈도도 3~4배 증가합니다. 

Q. 다낭성 난소 증후군의 진단은 어떻게 할까요?

지난 시간에 이어 오늘은 다낭성 난소 증후군의 진단 및 치료에 대해 알아보겠습니다. 다낭성 난소 증후군은 신체검사, 병력청취, 초음파 및 혈액검사를 통해 진단 할 수 있습니다. 신체검사는 체중, 키, 허리둘레, 혈압, 다모증 점수를 평가합니다. 만성 무배란의 진단은 생리 주기 등 병력 청취를 통해 알 수 있으며, 최근 월경 주기의 추정 배란일 이후 황체호르몬의 농도를 측정하여 배란 여부를 확인 할 수도 있습니다.

고안드로겐 혈증의 진단은 다모증이나 여드름, 탈모와 같은 임상적 증상을 확인할 후 있고 혈액 중 안드로겐 수치를 확인하여 상승 한 것을 확인 할 수 있습니다. 가장 흔히 사용하는 것은 유리 안드로겐 지표로, 혈액 중 총 테스토스테론과 성호르몬 결합 글로불린(SHBG)을 측정 하고, 혈중에 단백질과 결합하지 않은 형태나 알부민에 약하게 결합하고 있는 테스토스테론의 분율을 계산하는 것 입니다. 일부 다낭성 난소 증후군에서 androstenedione 이나 DHEAS의 농도가 상승되어 있는 경우도 있습니다.

비만이 동반 되는 경우 당부하 검사 (포도당을 먹기 전과 후의 혈당을 측정하여 혈당 변화를 관찰 하는 것), 혈중 지질 검사 등을 추가 할 수도 있습니다. 초음파 검사 상 2~9mm정도의 직경을 가지는 난포가 12개 이상 관찰 되거나, 난소 부피가 10cm³ 이상 증가된 것이 관찰됩니다. (둘 중 한쪽 난소만 진단 기준을 만족 하는 경우도 다낭성 난소 증후군으로 판단합니다.) 초음파 검사의 최적 시기는 초기 난포기 입니다. 세가지 중 두가지를 만족 한다면 다낭성 난소 증후군을 진단 할 수 있습니다.

Q. 다낭성 난소 증후군 치료방법은 무엇일까요?

다낭성 난소의 치료는 환자 개인의 증상과 목표에 따라 다른 치료법을 적용합니다.

전반적인 치료 목표는 다음과 같습니다.

1.      체중의 정상화를 위한 운동,식이요법 등 생활 습관 교정

2.      에스트로겐의 지속적 자극으로부터의 자궁내막 보호

(자궁내막 증식증 및 자궁내막암 발생 예방)

3.      안드로겐의 생산 및 혈중 농도의 감소

4.      심혈관 질환 및 제 2형 당뇨 발생의 위험도 저하 (고인슐린혈증의 영향 최소화)

5.      임신을 위한 배란 유도

1) 체중 감량

과체중 또는 비만인 경우 체중감량이 우선 되어야 하고, 이를 위해 생활습관 교정이 필요합니다. 체중을 5% 정도 감량하는 경우 다모증, 여드름 등 고안드로겐 혈증에 의한 증상이 호전 될 수 있으며, 생리주기 또는 배란 회복을 기대할 수 있습니다. 5~10% 정도의 체중을 감량 하는 경우 제2형 당뇨 발생 예방 효과 및 이상 지질혈증 개선 효과가 있습니다.

2) 불규칙한 생리 주기의 교정
무배란으로 인해 자궁내막이 에스트로겐에 지속적으로 노출되면 자궁내막 증식증이나  자궁내막암의 발생 위험이 증가합니다. 생리 주기나 횟수보다는 자궁내막이 과증식하는 것을 억제하는 것이 더 중요하므로, 생리를 유도하는 것이 필수적입니다. 흔히 이용되는 방법은 프로게스테론 제제나 경구용 피임제를 복용하는 것 입니다. 경구용 피임제는 자궁내막과 증식 억제와 함께 피임작용이 필요한 젊은 여성에서 많이 선택되는 치료법입니다.

 
3) 고안드로겐혈증의 임상 증상 교정
다모증에는 난소의 안드로겐 생산을 억제하는 경구용 피임제, 항안드로겐제제 등을 사용할 수 있습니다. 효과는 약 6개월 정도의 치료 기간을 두고 나타나며 비만 여성에서는 체중 감량과 함께 치료할 경우 더욱 효과적입니다. 즉각적이면서 영구적으로 불필요한 모근을 제거할 수 있는 방법은 레이저 치료 입니다. 남성형 탈모에는2~5% 미녹시딜(minoxidil)을 바르는 것이 가장 효과적인 치료법으로 생각되고 있습니다.

4) 고인슐린 혈증의 영향 최소화  (대사장애 개선)

메트포르민(Metformin) 제 2형 당뇨병의 치료제로 공인 받아 널리 사용되고 있으며, 다낭성 난소 증후군 여성에서 사용되었을 때 인슐린 저항성을 감소시킴으로써 혈중 인슐린과 안드로겐 농도를 감소시키고 무배란을 치료하기 위해 사용되고 있습니다. 아직 이 약제의 효용성에 대한 논란이 있고 다낭성 난소 증후군의 치료제로 허가를 받지 못한 상태이지만, 다낭성 난소 증후군 환자에게 사용되었을 때 고인슐린 혈증을 감소시키고 혈중 지질상태에도 유익한 변화를 주며 혈중 안드로겐 농도도 감소시키며 배란을 유도하는 것으로 보고되고 있습니다. 이러한 약제를 사용하기 전에 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식생활을 유지하는 생활습관의 변화가 장기적인 고인슐린 혈증에 의한 합병증 발생 예방에 가장 중요한 치료법입니다.

 
5) 배란유도를 통한 임신의 달성
  다낭성 난소 증후군 여성들은 배란 장애로 인해 임신이 잘 되지 않아 병원에 내원하는 경우가 많습니다. 이런 경우 일반적으로 배란 유도 치료를 하게 됩니다. 클로미펜이 가장 먼저 처방하는 약으로, 비교적 안전하고, 효과적이며, 저렴한 약제입니다. 월경 3~5일째 복용하기 시작하여, 하루에 50~150mg(1~3정)을 5일간 복용합니다. 배란이 잘 되었을 때, 치료 3주기 내 임신율은 약 50%이며, 치료 6~9주기 내에 임신율은 약 75% 입니다. 그러나 클로미펜 치료시 5~8%에서 다태 임신의 위험성이 있으며, 환자의 20%에서는 클로미펜 치료에 반응이 없을 수 있습니다. 클로미펜 배란유도가 실패한 경우, 인슐린 민감제(메트포르민)를 클로미펜과 병행하여 사용하는 것을 고려할 수 있습니다. 이 경우 클로미펜 단독 사용보다 배란율과 임신율이 증가하는 것으로 나타났습니다. 다른 배란 유도 방법으로는 생식샘 자극 호르몬을 사용하는 방법을 고려할 수 있습니다. 이는 매우 효과적이기는 하지만 다태 임신과 난소 과자극 증후군 등이 발생할 수 있는 위험이 있으므로, 주의 깊은 추적 관찰이 필요합니다.

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